Demographic and occupational profile of dietitians working in dialysis centers in Brazil / Perfil demográfico e ocupacional de nutricionistas que atuam em unidades de diálise no Brasil

ABSTRACT Introduction: In 2004, the Ministry of Health stipulated that dialysis centers were required to have at least one dietitian on their staff. However, the regulation did not include recommendations regarding the number of dietitians or the workload based on the number of patients assisted. Objective: To describe the demographic and occupational profiles of dietitians working in dialysis centers in Brazil. Methodology: An electronic questionnaire was disseminated in social media and messaging apps with questions about the demographic and occupational profile of dietitians working in dialysis centers and matters related to patient care. Results: A total of 207 questionnaires were answered, covering 24% of the dialysis centers in Brazil. More than half of the dietitians (58%) had worked for more than five years in dialysis centers, and 83% reported additional training in Nephrology. The median (interquartile range) number of patients per monthly working hour was 1.6 (1.0-2.3). Considering all dialysis centers, 64% of the patients were seen at least once a month. Differences in demographic/occupational profiles and patient care were associated with workload, the main source of dialysis funding, and Brazilian geographical region. Conclusion: Most dietitians were experienced and trained in Nephrology. Substantial variability was found in the number of patients per dietitian workload, and proportion of patients receiving monthly nutritional care. Further studies are needed to discuss the demands of dietitians, dialysis centers, and patients.

RESUMO Introdução: Em 2004, o Ministério da Saúde estabeleceu que cada serviço de diálise deve ter no mínimo um nutricionista vinculado a ele. Porém, a regulamentação não incluiu recomendações em relação ao número de profissionais ou à carga horária de acordo com o número de pacientes assistidos. Objetivo: Conhecer o perfil e as práticas de nutricionistas que atuam em unidades de diálise brasileiras. Metodologia: O questionário eletrônico divulgado em mídias sociais e aplicativos de mensagens incluiu questões que abrangiam características do perfil demográfico e ocupacional do profissional e da unidade de diálise, além de perguntas relacionadas ao atendimento dos pacientes. Resultados: Foram recebidos eletronicamente 207 questionários, o equivalente a 24% das unidades de diálise brasileiras. Mais da metade dos nutricionistas (58%) atuava havia mais de cinco anos em unidades de diálise e 83% referiram formação complementar na área da Nefrologia. A mediana (interquartis) do número de pacientes por hora mensal de trabalho foi 1,6 (1,0-2,3). Considerando todas as unidades, o percentual de pacientes atendidos mensalmente foi correspondente a 64%. Diferenças no perfil e nas práticas foram encontradas de acordo com a carga horária, principal fonte financiadora da unidade de diálise e região demográfica brasileira. Conclusão: A maioria dos nutricionistas tem boa experiência e formação na área. Foi encontrada uma grande variabilidade em relação ao número de pacientes por carga horária do profissional e do percentual de indivíduos que recebiam atendimento nutricional mensal. São necessárias investigações que avaliem questões relacionadas tanto às demandas dos profissionais quanto às das unidades contratantes e dos pacientes.

Incorporación del dietista-nutricionista en un hospital universitario: declaración de postura de la Comisión de Nutrición del Hospital Universitario La Paz / Dietitian-nutritionist incorporation in a university hospital: position statement of the Commission on Nutrition, Hospital Universitario La Paz

El presente documento tiene como objetivo plantear y justificar la incorporación del dietista-nutricionista en los equipos multidisciplinares deatención integrada en la educación, el tratamiento y el seguimiento de aquellos pacientes con patologías que cursen con alteraciones del estadonutricional, tanto en su defecto como en su exceso, en el área sanitaria de la Comunidad Autónoma de Madrid.El estado nutricional de los pacientes hospitalizados se beneficiará de la incorporación del dietista-nutricionista al equipo multidisciplinar que,actualmente, se ocupa de la atención de estos. El manejo de la terapia nutricional por dietistas-nutricionistas ha demostrado ser costo-efectiva,habida cuenta de la repercusión sanitaria que tiene el estado nutricional en la evolución clínica y prevención de enfermedades como la diabetes,los trastornos de la conducta alimentaria, la obesidad, el cáncer, la insuficiencia cardiaca, la osteoporosis, la enfermedad celiaca y la enfermedadrenal crónica, entre otras.(AU)

The present document has the objective of justifying the incorporation of a dietician/nutritionist to the multidisciplinary teams of specialized carethat provide education, food anamnesis, nutritional recommendations, treatment and follow up of those patients in risk of malnutrition in Madrid.The appropriate nutritional status of hospitalized patients bears a close relationship with the existence of dieticians at hospitals. Dieticians usenutrition therapy as a cost-effective means to achieve significant health benefits by preventing or altering the course of diabetes, obesity, hyper-tension, lipid metabolism disorders, heart failure, osteoporosis, celiac disease, and chronic kidney disease, among other diseases.(AU)

Dietitian-nutritionist incorporation in a university hospital: position statement of the Commission on Nutrition, Hospital Universitario La Paz.

Introduction: The present document has the objective of justifying the incorporation of a dietician/nutritionist to the multidisciplinary teams of specialized care that provide education, food anamnesis, nutritional recommendations, treatment and follow up of those patients in risk of malnutrition in Madrid. The appropriate nutritional status of hospitalized patients bears a close relationship with the existence of dieticians at hospitals. Dieticians use nutrition therapy as a cost-effective means to achieve significant health benefits by preventing or altering the course of diabetes, obesity, hypertension, lipid metabolism disorders, heart failure, osteoporosis, celiac disease, and chronic kidney disease, among other diseases.

Introducción: El presente documento tiene como objetivo plantear y justificar la incorporación del dietista-nutricionista en los equipos multidisciplinares de atención integrada en la educación, el tratamiento y el seguimiento de aquellos pacientes con patologías que cursen con alteraciones del estado nutricional, tanto en su defecto como en su exceso, en el área sanitaria de la Comunidad Autónoma de Madrid. El estado nutricional de los pacientes hospitalizados se beneficiará de la incorporación del dietista-nutricionista al equipo multidisciplinar que, actualmente, se ocupa de la atención de estos. El manejo de la terapia nutricional por dietistas-nutricionistas ha demostrado ser costo-efectiva, habida cuenta de la repercusión sanitaria que tiene el estado nutricional en la evolución clínica y prevención de enfermedades como la diabetes, los trastornos de la conducta alimentaria, la obesidad, el cáncer, la insuficiencia cardiaca, la osteoporosis, la enfermedad celiaca y la enfermedad renal crónica, entre otras.

[Evaluation of improved nutritional status in patients over 60 years with 6-month follow-up by a nutritionist in a hospital setting in Almería. The MOR-NUT study]. / Evaluación de la mejora del estado nutricional en pacientes mayores de 60 años con seguimiento de 6 meses por un nutricionista en el ámbito hospitalario de Almería. El estudio MOR-NUT.

Introduction: Background: non-institutionalized elderly patients who are prescribed an oral nutritional supplement (ONS) often have difficulties with compliance, which leads to physical deterioration and increases the risk of malnutrition. Objective: to assess improvement in the nutritional status of patients over 60 years of age, using the Mini Nutritional Assessment (MNA) score after the intervention of a nutritionist during a 6-month follow-up of malnourished patients with an indication for ONS. To demonstrate that the intervention of a nutritionist provides long-term improvements in the nutritional status of malnourished patients who are taking an ONS. Results: the nutritional intervention significantly improved BMI (from 22.9 ± 4.5 to 24.0 ± 4.1; p = 0.001) and the MNA score (from 14.7 ± 4.4 to 20.4 ± 5.8; p < 0.001) of the patients, as well as their perception of health (measured by VAS). Conclusions: the nutritional advice provided by a nutritionist to patients who were taking an ONS provided a high rate of adherence to treatment, which resulted in improvement in the nutritional status of patients.

Introducción: Antecedentes: los pacientes mayores no institucionalizados a los que se les prescribe un suplemento nutricional oral (SNO) suelen tener dificultades con el cumplimiento, lo que origina deterioro físico e incrementa el riesgo de desnutrición. Objetivo: evaluar la proporción de pacientes mayores de 60 años que mejoran su categorización de la versión completa del Mini Nutritional Assessment (MNA) desde el inicio hasta la visita final tras la intervención de un nutricionista en el seguimiento de pacientes desnutridos y con indicación de SNO a lo largo de 6 meses. Demostrar que la intervención de un nutricionista aporta mejoras a largo plazo en el estado nutricional de los pacientes desnutridos que están tomando un SNO. Resultados: la intervención nutricional mejoró significativamente el IMC (de 22,9 ± 4,5 a 24,0 ± 4,1; p = 0,001), y la puntuación MNA (de 14,7 ± 4,4 a 20,4 ± 5,8 p < 0,001) de los pacientes, así como su percepción de la salud (medida mediante una EVA). Conclusiones: el consejo nutricional proporcionado por un nutricionista en los pacientes que están tomando un SNO, consiguió una elevada adherencia al tratamiento, lo que produjo una mejora en el estado nutricional de los pacientes.

Evaluación de la satisfacción de pacientes chilenos atendidos por telemedicina en consultas nutricionales / Evaluation of the Satisfaction of Chilean Patients Attended by Telemedicine in Nutritional Consultations

La telemedicina, a través del uso de plataformas de videoconferencias por Internet, se encuentra cada vez más extendida en Chile, debido a la pandemia de COVID-19 y las restricciones para controlar el virus. El nutricionista no es ajeno a esta situación y ha tenido que modificar las consultas para dar respuesta a esta nueva realidad. Sin embargo, no existe suficiente información respecto al nivel de satisfacción de los usuarios de la telemedicina, que emplea este profesional. El objetivo de la investigación fue describir la percepción de la satisfacción usuaria relacionada con las consultas nutricionales mediante la telemedicina, realizadas durante la pandemia. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal. Se reclutaron 62 pacientes de Santiago de Chile, quienes fueron atendidos en una consulta nutricional por videoconferencia. Se diseñó un cuestionario online constituido por seis ítems para determinar la aceptabilidad de la consulta nutricional por telemedicina. El rol del nutricionista en la consulta nutricional por videoconferencia tuvo un grado de satisfacción superior al 70 por cientoEl 62,9 por ciento de los encuestados prefiere que la consulta nutricional sea combinada. Solo el 50 por ciento señala que la plataforma de videoconferencia zoom favorece la relación nutricionista-paciente. La consulta nutricional por telemedicina permite controlar el estado nutricional del paciente sin necesidad de asistir de manera presencial, lo que mejora el acceso a la atención. Existe un nivel elevado de aceptación por parte de los pacientes que han recibido atención nutricional por telemedicina(AU)

Telemedicine, through the use of Internet videoconferencing platforms, is increasingly widespread in Chile, as a consequence of the COVID-19 pandemic and the restrictions to control the virus. The nutritionist is no stranger to this situation and has had to modify consultations to respond to this new reality. However, there is insufficient information regarding the level of satisfaction of telemedicine users employed by this professional. The objective of the research was to describe the perception of user satisfaction related to nutritional consultations through telemedicine, carried out during the pandemic. An observational, descriptive and cross-sectional study was developed. Sixty-two patients were recruited from Santiago, Chile, who were attended in a nutritional consultation by videoconference. An online questionnaire consisting of six items was designed to determine the acceptability of the nutritional consultation by telemedicine. The role of the nutritionist in the nutritional consultation by videoconference had a degree of satisfaction higher than 70percen. 62.9percentof the respondents prefer the nutritional consultation to be combined. Only 50percent indicated that the zoom videoconferencing platform favors the nutritionist-patient relationship. The telemedicine nutritional consultation makes it possible to monitor the patient's nutritional status without the need to attend in person, which improves access to care. There is a high level of acceptance by patients who have received nutritional care via telemedicine(AU)

Nutrição inclusiva: (re)conhecendo os caminhos da inclusão na prática do nutricionista / Inclusive nutrition: (re)acknowledging the paths of inclusion in the practice of the nutritionist

Os debates sobre o acolhimento das diversidades e a inclusão de grupos populacionais em maior situação de vulnerabilidade na área da saúde têm sido crescentes em âmbito nacional e internacional. No Brasil, a trajetória da Nutrição Inclusiva foi impulsionada no início na década de 2000, e atualmente é definida como a forma de exercer a profissão na qual o nutricionista utiliza todos os recursos disponíveis para promover a inclusão, a saúde e a segurança alimentar e nutricional de pessoas em situação de vulnerabilidade, por meio de ações oportunas e ajustadas às singularidades desses sujeitos, tendo como base o acolhimento, o respeito à diversidade, a acessibilidade e o estímulo à autonomia. Atravessa todas as áreas de atuação e cenários de prática do nutricionista, com foco na produção de novos modos de cuidar e novas formas de organizar o trabalho que visem à segurança alimentar e nutricional e à justiça social. Assim, os saberes que vêm sendo construídos nessa direção devem ser incorporados pelo profissional desde a sua formação até a sua prática cotidiana, visando beneficiar direta e/ou indiretamente a saúde e a nutrição dos grupos populacionais em maior situação de vulnerabilidade.

Debates on embracing diversity and the inclusion of more vulnerable populations in the health area have been growing at the national and international levels. In Brazil, the trajectory of Inclusive Nutrition was pushed forward at the beginning of the 2000s and is currently defined as a practice in which the nutritionist uses all available resources to promote inclusion, health, food safety, and nutrition of vulnerable populations through timely actions adjusted to their singularities, based on acceptance, respect for diversity, accessibility, and encouragement of autonomy. It extends over all the areas of action and practice of the nutritionist, focusing on the production of new ways of caring and of organizing work aimed at food and nutritional security and social justice. Thus, the knowledge that has been built in this direction must be incorporated by professionals, from their training to their daily practice, aiming to directly and/or indirectly benefit the health and nutrition of vulnerable populations.

Educación alimentaria nutricional: Estrategias para mejorar la adherencia al plan dietoterapéutico

RESUMEN La educación alimentaria nutricional es la combinación de estrategias educativas, acompañadas de apoyos ambientales, diseñadas para facilitar la adopción voluntaria de elecciones alimentarias que conducen a un estado óptimo de salud y bienestar. La educación alimentaria nutricional tiene tres componentes: 1) motivación, 2) acción y 3) ambiente. Para elegir la técnica de educación adecuada para cada persona, se deben considerar las características psicoemocionales individuales, especialmente las motivaciones para el cambio y el tipo de personalidad, ya que ambos han mostrado ser buenos predictores de la conducta alimentaria. Dentro de los recursos educativos posibles de utilizar para realizar la educación en alimentación nutricional se encuentran indicaciones verbales, material escrito, uso de internet, dispositivos portátiles, aplicaciones de teléfonos inteligentes, e incluso la clase de cocina. La evidencia demuestra que la educación alimentaria nutricional impacta favorablemente la adherencia a las intervenciones nutricionales, lo cual a la vez se ve reflejado en efectos positivos en la salud.

ABSTRACT Food and nutrition education is the combination of educational strategies, accompanied by environmental supports designed to facilitate voluntary adoption of food choices conducive of health and well-being. It has a motivational phase, an action phase, and an environmental component. To choose the right educational technique for each patient, their individual psychoemotional characteristics must be considered; especially what their motivations for change are, as well as their personality type, because both are good predictors of food behavior. Among the resources that can be used to perform nutrition education are verbal indications, written material, the internet, mobile devices, smartphone applications, and even the kitchen as a place for education. Evidence shows that nutrition education has a favorable impact on diet adherence in different conditions that have an important nutritional component, such as celiac disease, inflammatory bowel disease, diabetes and obesity, which at the same time produces positive health outcomes.

Relatos de vida que elaboran personas vegetarianas sobre el acompañamiento y planificación nutricional

RESUMEN Las dietas vegetarianas pueden proveer beneficios para la salud, prevención y tratamiento de enfermedades, siendo adecuadas en todas las etapas del ciclo vital cuando es correctamente asesorada por un profesional especialista en nutrición, entre los que se encuentran las nutricionistas, a fin de prevenir déficits en nutrientes críticos. Debido a esto, resulta relevante identificar la percepción que elaboran sobre el rol del nutricionista las personas vegetarianas que no han contado con asesoría y planificación nutricional profesional. Se realizó un estudio cualitativo centrado en los relatos de vida, donde participaron 10 personas vegetarianas residentes de Coquimbo y La Serena durante el año 2019, seleccionados mediante un muestreo bola de nieve, lo que implicó producir información cualitativa a través de una entrevista semi estructurada. Posteriormente se utilizó análisis cualitativo de contenido, producto de este análisis surgen dos grandes categorías. Como primera categoría el rol biopsicosocial del profesional nutricionista y segunda categoría sugerencias desde los vegetarianos para la atención. Del análisis se destaca la importancia del profesional nutricionista en el abordaje de personas vegetarianas o veganas, quienes esperan de los profesionales un vínculo efectivo con su comunidad mediante instancias de educación alimentaria, asesorías a bajo costo, el desarrollo de competencias técnicas y personales tales como, la actualización continua y la atención empática. Los hallazgos de este estudio pueden ser tomados como guía para la formación y actualización de profesionales, además de proponer medidas nutricionales en el campo de la salud pública y atención contextualizada a personas vegetarianas.

Abstract Vegetarian diets can provide benefits for health, prevention, and treatment of diseases and are appropriate at all stages of the life, when properly advised by specialists in nutrition, to prevent deficits in critical nutrients. Because of this, it is relevant to identify the perception of the role of the nutritionist among vegetarians who have not received professional nutritional advice and planning. A qualitative study focused on life stories was conducted, where 10 vegetarians living in Coquimbo and La Serena participated during 2019, selected through snowball sampling, which involved producing qualitative information through a semi-structured interview. Subsequently, qualitative content analysis was used, and two main categories emerged from this analysis. The first category was the biopsychosocial role of the professional nutritionist, and the second category was suggestions from vegetarians for care. The analysis highlights the importance of the professional nutritionist in the approach to vegetarians or vegans, who expect from professionals an effective link with their community through instances of food education, low-cost advice, the development of technical and personal skills such as continuous updating and empathetic care. The findings of this study can be taken as a guide for the training and updating of professionals, in addition to proposing nutritional measures in the field of public health and contextualized care for vegetarians.

Professional identity construction: becoming and being a dietician in Brazil, France and Spain / Construção da identidade profissional: tornar-se e ser nutricionista no Brasil, na França e na Espanha / La construcción de la identidad profesional: volverse y ser dietista en Brasil, Francia y España

Professional socialization is a complex process that leads to the professional identity. While several studies have focused on the professional identity of physicians and nurses, few studies analyzed this aspect among dieticians. Furthermore, those studies did not consider the influence of sociocultural norms. The aim of this study was to analyze the construction of the professional identity of Brazilian, French and Spanish dieticians. A qualitative methodology based on semi-structured interviews was set up. The construction of the professional identity of Brazilian, French and Spanish dieticians is characterized by the incorporation of skills, knowledge and roles. This process was marked by transformations, mainly related to food and body. Dieticians from the three nationalities shared similar professional values grounded in a medical-nutritional rationale. However, their professional identity also resulted from a continuous process of interaction with patients, peers and the socio-cultural environment. (AU)

A socialização profissional é um processo complexo que leva à identidade profissional. Embora vários estudos tenham enfocado a identidade profissional de médicos/as e enfermeiros/as, poucos estudos analisaram esse aspecto entre nutricionistas. Além disso, esses estudos não consideraram a influência das normas socioculturais. O objetivo deste estudo foi analisar a construção da identidade profissional de nutricionistas brasileiras, francesas e espanholas. Foi usada uma metodologia qualitativa baseada em entrevistas semiestruturadas. A construção da identidade profissional das nutricionistas brasileiras, francesas e espanholas foi caracterizada pela incorporação de competências, conhecimentos e papéis. Esse processo foi marcado por transformações, principalmente relacionado à alimentação e ao corpo. As nutricionistas das três nacionalidades compartilhavam valores profissionais semelhantes, baseados em uma lógica médico-nutricional. No entanto, sua identidade profissional também resultou de um processo contínuo de interação com pacientes, pares e o contexto sociocultural. (AU)

La socialización profesional es un proceso complejo que conduce a la identidad profesional. Aunque varios estudios se centraron en la identidad profesional de médicos/as y enfermeros/as, pocos analizaron este aspecto entre dietistas. Además, estos estudios no consideraron la influencia de las normas socioculturales. Nuestro objetivo fue analizar la construcción de la identidad profesional de dietistas brasileñas, francesas y españolas. Se aplicó una metodología cualitativa basada en entrevistas semi-estructuradas. La construcción de la identidad profesional de las dietistas brasileñas, francesas y españolas se caracterizó por la incorporación de habilidades, conocimientos y roles. Este proceso estuvo marcado por transformaciones relacionadas con la alimentación y el cuerpo. Las dietistas de las tres nacionalidades compartían valores profesionales similares basados en una lógica médico-nutricional. Sin embargo, su identidad profesional también resultó de un proceso continuo de interacción con los/as pacientes, pares y el entorno sociocultural. (AU)

Food and nutrition actions for the maternal and child population in primary healthcare: comparative analysis of municipalities in the Metropolitan Region of Baixada Santista, São Paulo, Brazil / Ações de alimentação e nutrição à população materno infantil na Atenção Primária à Saúde: análise comparativa em municípios da Região Metropolitana da Baixada Santista, São Paulo, Brasil

ABSTRACT Objective Characterize and comparatively analyse the organization of nutritional attention to prenatal care, the puerperium period and breastfeeding, in primary health care, in two municipalities of Baixada Santista, São Paulo, Brazil. Methods This was an exploratory-analytical study of family health units and the mixed basic care units of Cubatão (n=17) and Guarujá (n=14). For this purpose, seven domains of the Nutritional Attention Assessment Instrument in Primary Health Care were used. Descriptive analysis and the Mann-Whitney and Pearson's chi-square tests were performed. Results In the comparison between the municipalities, the best scores were obtained in Guarujá. Statistically significant differences were found for the following indicators: support for nutritional attention actions: infrastructure and permanent education (<0.001); food and nutritional surveillance (<0.001); nutritional attention focused on prenatal care (<0.001); and nutritional attention focused on postpartum care and breastfeeding (0.012). Nutritional attention actions for mother-infant groups were more frequent in the city of Guarujá, which compared with Cubatão, achieved better scores for the nutritional attention evaluation indicators. Conclusion The municipality of Guarujá had better indicators of infrastructure and permanent education, food and nutrition surveillance, and puerperal and breastfeeding nutritional care. However, weaknesses persist in the organization of nutritional care in the two cities studied, especially regarding the work process.

RESUMO Objetivo Caracterizar e analisar comparativamente a organização da Atenção Nutricional ao pré-natal, ao puerpério e ao aleitamento, na Atenção Primária à Saúde, em dois municípios da Baixada Santista, São Paulo, Brasil. Métodos Realizou-se estudo exploratório-analítico das Unidades de Saúde da Família e Unidades Básicas de Saúde mistas de Cubatão (n=17) e Guarujá (n=14). Para tanto, foram utilizados sete domínios do Instrumento de Avaliação da Organização da Atenção Nutricional na Atenção Primária à Saúde, validado em seu conteúdo. Realizaram-se análise descritiva e os testes de Mann-Whitney e o Qui-quadrado de Pearson. Resultados Na comparação entre os municípios, as melhores pontuações foram obtidas em Guarujá. Encontraram-se diferenças estatisticamente significantes para os respectivos indicadores, Apoio às ações de Atenção Nutricional: Infraestrutura e Educação Permanente (<0,001); Vigilância Alimentar e Nutricional (<0,001); Atenção Nutricional ao Pré-Natal (<0,001); e a Atenção Nutricional ao Puerpério e ao Aleitamento (0,012). As ações de Atenção Nutricional ao grupo maternoinfantil foram mais frequentes no município de Guarujá, alcançando melhores pontuações dos indicadores de avaliação da Atenção Nutricional, comparativamente aos alcançados por Cubatão. Conclusão O município de Guarujá apresentou melhores indicadores de infraestrutura e educação permanente, vigilância alimentar e nutricional e atenção nutricional puerperal e ao aleitamento. Entretanto, persistem fragilidades na organização da Atenção Nutricional nos dois municípios estudados, principalmente quanto ao processo de trabalho.

Actualización del rol del nutricionista clínico: Estándares de práctica

RESUMEN El propósito del presente ensayo es definir estándares de práctica para el nutricionista clínico con el objetivo de determinar un Gold Standard que permita un abordaje sistematizado de pacientes en establecimientos de salud. Se analizó la evidencia nacional e internacional, desde el año 2005 hasta el 2019, en cuanto a estándares de práctica o funciones del nutricionista clínico, considerando población objetivo y rendimiento, es decir, la cantidad de pacientes por Nutricionista o el tiempo asignado por atención. De los resultados obtenidos, destacaron un total de 11 instituciones, organizaciones o programas de salud que describieron estándares de práctica o funciones del nutricionista, donde todos indicaron población objetivo y sólo 9 rendimiento. En la actualidad, la ASPEN-ADA, ha sido las única entidad que ha publicado estándares de práctica para nutricionistas clínicos, clasificados además en niveles de competencia técnica, aunque sin indicar rendimiento. En síntesis, el presente trabajo determina los estándares de práctica publicados por la ASPEN-ADA como el Gold Standard de práctica en nutrición clínica, sirviendo como herramienta diagnóstica para determinar un índice de nutricionistas/paciente pertinente.

ABSTRACT The purpose of this review is to define standards of practice for the clinical nutritionist, with the objective to determine a gold standard of a patient care in order to systematize approaches in health establishments. This included the analysis of national and international evidence, from 2005 to 2019 in terms of standards of practice or functions of the clinical nutritionist, considering the target population and performance, the number of patients per nutritionist or the time allocated for the activity. The results obtained were from a total of 11 institutions, organizations or health programs that described practice standards or functions of the clinical nutritionist, in which all of them indicated the target population and 9 mentioned performance. The ASPEN and ADA, have been the only entities that have published practice standards for clinical nutritionists have also classified levels of technical competence, without indicating performance. In summary, the present work determines the standards of practice published by the ASPEN-ADA as the gold standard of practice for clinical nutrition, serving as a diagnostic tool to determine a pertinent index of nutritionists/patient.

Educação em saúde na rede municipal de saúde: práticas de nutricionistas / Health education and the municipal health network: practices of nutritionists

Resumo A educação em saúde deve ser vista como instrumento de promoção da qualidade de vida. O objetivo do presente trabalho foi avaliar práticas de educação em saúde de nutricionistas de rede municipal de saúde, em uma cidade da região centro-oeste. Optou-se pela pesquisa qualitativa e, especificamente, pela teoria fundamentada nos dados. Foram realizadas entrevistas e observação de atividades educativas e, por meio dessas, avaliou-se a utilização de recursos materiais, estratégias e, ainda, a tentativa de envolver os usuários do serviço. Foram definidas cinco categorias de análise. A intenção da conscientização e a mudança de hábitos salienta a predileção do profissional por ações articuladas e coerentes com a realidade. Valorização da produtividade, insuficiência de capacitação, a falta de estrutura física foi citada como limitação. A maioria das entrevistadas não avalia resultados; acredita no compartilhamento de saberes como processo transformador da realidade e defende o trabalho multiprofissional e o cuidado em colocar em prática a integralidade e a equidade. As concepções de educação em saúde dos nutricionistas implicam em sua atuação profissional pois refletem a perspectiva das práticas educativas desenvolvidas.

Abstract Health education must be seen as an instrument used to promote quality of life. The objective of this study was to evaluate health education practices of nutritionists in a municipal health network. This is a qualitative study using Grounded Theory. Interviews and observation of educational activities were carried out. The use of materials was evaluated, together with attempts to engage the service users. Five analysis categories were applied. The intention of raising awareness and changing habits highlights the preference of professionals toward actions that are articulated and consistent with reality. Productivity valorization, insufficient training, and lack of physical structure were mentioned as restrictions. Most respondents did not evaluate results; they believe in sharing knowledge as a process that transforms reality; and defend the multidisciplinary approach and care by putting the concepts of integrality and equity into practice. The nutritionists' concepts of health education guide their professional performance, as they reflect the perspectives of the educational practices adopted.

[Analysis of nutritional intake in trail runners during competition]. / Análisis de la ingesta nutricional en corredores de montaña durante una prueba deportiva.

INTRODUCTION: Introduction: there has been an increase in the number of endurance sports events during the last 20 years, as well as in the number of their participants. An adequate nutritional plan is essential for a satisfactory performance in this type of events, both in professional and amateur athletes. Objectives: the objective was to determine, evaluate, and compare with the current scientific recommendations the consumption of carbohydrates, water, and sodium by participants in a trail-running event. Methods: the competition completed by the athletes was the "Medio Trail de Alcoy 2019" (Alcoy, Spain), with a distance of 30 km. After completing the race, participants filled out a questionnaire about their food and drink consumption during the event, in addition to other questions about their nutritional habits in general. Eleven participants who met the inclusion criteria were included in the study. Results: the result obtained for average carbohydrate intake was 14.93 g/h, for sodium intake was 146.42 mg/h, and for water intake was 399.73 mL/h. In all, 27 % of participants visited a dietitian-nutritionist on a regular basis, and none reported gastrointestinal tract issues during the race. Conclusions: the carbohydrate and sodium consumption of participants was low as compared to current scientific recommendations; however, water consumption was adequate according to them. Our advice for endurance athletes is visit a specialized dietitian-nutritionist to achieve optimal performance in competitions.

INTRODUCCIÓN: Introducción: durante los últimos 20 años se ha producido un incremento en el número de pruebas de deportes de resistencia, así como en el de participantes en las mismas. Un plan nutricional adecuado es esencial para la realización satisfactoria de este tipo de pruebas, tanto en deportistas profesionales como en amateurs. Objetivos: el objetivo de este trabajo fue determinar, evaluar y comparar con las recomendaciones científicas actuales el consumo de carbohidratos, agua y sodio por parte de los participantes de una prueba de carrera de montaña. Metodología: la competición realizada por los deportistas fue el "Medio Trail de Alcoy 2019" (Alcoy, España), con un recorrido de 30 km. Tras la realización de la prueba, los participantes rellenaron un cuestionario sobre el consumo de alimentos y bebidas realizado durante la misma, además de contestar a otras preguntas sobre hábitos nutricionales en general. En el estudio se incluyeron 11 participantes que cumplían los criterios de inclusión. Resultados: el resultado obtenido para la ingesta media de carbohidratos fue de 14,93 g/h, para la de sodio de 146,42 mg/h y para la de agua de 399,73 mL/h. El 27 % de los participantes acudía al dietista-nutricionista de manera habitual y ninguno de ellos reportó problemas del tracto gastrointestinal durante la prueba. Conclusiones: el consumo de carbohidratos y de sodio realizado por los participantes fue bajo con respecto a las recomendaciones científicas actuales; no obstante, el consumo de agua fue adecuado conforme a las mismas. Se aconseja a los deportistas de resistencia acudir a un dietista-nutricionista especializado para alcanzar un rendimiento óptimo en las competiciones.

Consulta com nutricionista: análise da demanda e sua utilização em um serviço de atenção primária à saúde em Porto Alegre/RS / Consultation with a nutritionist: analysis of demand and its use in a primary health care service in Porto Alegre/RS

As ações de alimentação e nutrição na Atenção Primária à Saúde impactam na saúde das pessoas, famílias e comunidade devendo alcançar todas as fases do ciclo da vida. O objetivo deste estudo foi identificar as condições de saúde mais prevalentes nas consultas individuais com nutricionista num serviço de atenção primária em um período de cinco anos. Trata-se de um estudo observacional, que utilizou dados secundários extraídos do sistema próprio do serviço, onde estão armazenados os registros de procedimentos, dados sobre indicadores e informações de saúde. A amostra foi composta pelas consultas com nutricionistas realizadas nas unidades de saúde, identificadas por meio do código do profissional no boletim de atendimento. Foram analisadas 8.523 consultas, sendo que as condições crônicas (obesidade, diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica) foram as mais prevalentes. Houve predomínio de mulheres, sendo a população adulta (18 a 60 anos incompletos) a que mais consultou. Quanto à frequência de consultas por usuário foi encontrada a mediana de duas consultas. Concluiu-se, que o recurso do profissional nutricionista foi utilizado, prioritariamente, para tratar doenças crônicas e seus agravos, o que pode ter impedido o acesso às práticas preventivas por parte da população(AU)

Conhecimento e atuação de nutricionistas da alimentação escolar sobre dietas sustentáveis / Knowledge and action of the nutritionist about sustainable diets in school feeding

Introdução: Questões sobre sustentabilidade no Programa Nacional de Alimentação Escolar estão cada vez mais prementes e o profissional nutricionista é chave nesse processo. Objetivos: Verificar o conhecimento, as ações e a importância dada às dimensões das dietas sustentáveis de nutricionistas que atuam na alimentação escolar no sudoeste e oeste do estado do Paraná. Métodos: Trata-se de uma pesquisa transversal, feita a partir de questionário on-line sobre conhecimentos, importância e ações de sustentabilidade, respondido por 32 nutricionistas. Foi utilizado software PSPP para análises descritivas e teste de Mann Whitney. Resultados: Verificou-se que a maioria (62,5%) não teve formação acadêmica sobre o assunto e pondera não ter conhecimentos suficientes sobre dietas sustentáveis. Embora todos considerem de muita ou média importância os aspectos de sustentabilidade, a dimensão ambiental foi a que obteve menor percentual de "muita importância" (75%). Em relação às ações, observou-se que as que obtiveram maior aderência dos nutricionistas eram as relativas ao cumprimento de legislações e à economicidade. Encontrou-se associação significativa (p<0,05) entre a importância dada à dimensão econômica e a quantidade de ações propositivas de sustentabilidade realizadas pelos nutricionistas. Os dados demonstram que os profissionais que realizam mais ações sustentáveis tendem a ser aqueles mais preocupados com os aspectos econômicos do que propriamente com aspectos ambientais. Conclusão: Há necessidade de formação e sensibilização destes profissionais sobre dietas sustentáveis para que possam compreender melhor o que isso abrange e tenham mais clareza sobre as ações que devem realizar para alcançar a sustentabilidade, além de mais recursos financeiros para tal.

Introduction: Sustainability issues in the National School Feeding Program (PNAE, in its acronym in Portuguese) have been increasingly pressing, and nutrition professionals are key in this process. Objectives: To verify knowledge, actions and importance given to the sustainable diets dimensions by nutritionists working in school feeding programs in the southwestern and western State of Paraná, Brazil. Methods: This is a cross-sectional study based on an online questionnaire on knowledge, importance given to, and actions regarding sustainability, which was answered by 32 nutritionists. The PSPP software, for descriptive analysis, and the Mann Whitney test were used. Results: It was found that most respondents (62.5%) did not have academic training on the subject and considered they did not have sufficient knowledge about sustainable diets. Although all of them consider sustainability aspects to be very or moderately important, the environmental dimension had the lowest percentage as "very important" (75%). Regarding actions, it was observed that those related to compliance with legislation and economy obtained greater adherence from nutritionists. A significant association (p<0.05) was found between the importance given to the economic dimension and the number of sustainability actions carried out by nutritionists. The data show that professionals who carry out more sustainable actions tend to be those more concerned with economic aspects than with environmental aspects. Conclusion: There is a need for training and awareness about sustainable diets for these professionals so that they can understand more deeply what the topic encompasses and have more clarity about the actions they must take to achieve sustainability, as well as more financial resources for it.

Clock hours of food and nutrition education in curricula of undergraduate nutrition programs: a two-country comparison / Horas de instrução de educação alimentar e nutricional nos currículos de cursos de graduação em nutrição: comparação entre dois países

ABSTRACT Objective To make a critical and comparative analysis of curricula of Brazilian and Portuguese higher education institutions in terms of clock hours and semester distribution of food and nutrition education in undergraduate nutrition programs, also assessing the main differences among courses classified into thematic axes and professional practice areas. Methods The curricula of fifteen Brazilian and eleven Portuguese nutrition programs were collected and classified into thematic axes and professional practice areas with the method of Document Analysis. Next, we performed statistical analysis regarding the total and proportional clock hours of instruction and their semester distribution to assess the differences between the two countries. The variables of interest were the hours of Food and Nutrition Education and their semester distribution. Results The Food and Nutrition Education axis was the second smallest one, with statistically significant differences among the axes (2.2% of curricula; p<0.001). Brazilian higher education institutions showed greater total clock hours of Food and Nutrition Education (p=0.018), Human and Social Sciences (p=0.003), Public Health (p<0.001), as well as a wider dispersion and lower relative weighted mean for the semester offering of courses (p=0.004) of Food and Nutrition Education courses. Portuguese higher education institutions showed greater total and proportional clock hours of instruction for Exact Sciences (p<0.005; p=0.001, respectively) and more proportional hours of Biologic and Health Sciences (p<0.001). Conclusion Our study found a reduced presence of the area of Food and Nutrition Education in the undergraduate training of nutritionists in both countries.

RESUMO Objetivo Realizar uma análise crítica e comparativa das horas de instrução e distribuição semestral da Educação Alimentar e Nutricional nos cursos de graduação em nutrição. Além disso, analisar as principais diferenças entre disciplinas classificadas em Eixos Temáticos e em Áreas De Atuação Profissional de currículos de cursos de nutrição das Instituições de Ensino Superior brasileiras e portuguesas. Métodos Os currículos de quinze instituições brasileiras e onze portuguesas foram coletados, e o método Análise Documental foi usado para classificar as disciplinas de cada curso em Eixos Temáticos e em Áreas de Prática Profissional. Em seguida, foi feita uma análise estatística das horas de aula totais e proporcionais e do semestre de oferta, para verificar a diferença entre os países. As horas de instrução de Educação Alimentar e Nutricional e a distribuição semestral foram as variáveis de interesse. Resultados O eixo Educação Alimentar e Nutricional foi o segundo menor, com diferença estatisticamente significativa entre eixos (2,2% dos currículos; p<0,001). As Instituições de Ensino Superior brasileiras apresentaram maior carga horária absoluta para Educação Alimentar e Nutricional (p=0,018), Ciências Humanas e Sociais (p=0,003) e Saúde Pública (p<0,001), e maior dispersão e menor média ponderada relativa de localização do curso (p=0,004) para as disciplinas de Educação Alimentar e Nutricional. As Instituições de Ensino Superior portuguesas apresentaram maior carga horária absoluta e proporcional em Ciências Exatas (p<0.005; p=0,001 respectivamente) e maior proporcional em Ciências Biológicas e da Saúde (p<0.005). Conclusão Este estudo encontrou uma presença reduzida da área de Educação Alimentar e Nutricional na formação de nutricionistas em ambos os países.

Variabilidad en el diagnóstico nutricional de infantes menores de 12 meses realizados por profesionales nutricionistas

RESUMEN Antecedentes: La malnutrición por exceso (sobrepeso y obesidad) es una condición de alta prevalencia en Chile, para el diagnóstico de esta condición se deben utilizar diversas normativas nacionales, que en su aplicación son afectas a interpretaciones. Objetivo: Evaluar la concordancia en los diagnósticos nutricionales en niños menores de 12 meses entre profesionales nutricionistas. Métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal con un muestreo no probabilístico por conveniencia. Se masificó un instrumento on-line con 5 casos para realizar el Diagnóstico del Estado Nutricional en grupos de profesionales nutricionistas en redes sociales. Se estableció el grado de concordancia en porcentaje y coeficientes Kappa de Fleiss. Resultados: 104 profesionales completaron el instrumento (3 hombres), la experiencia laboral promedio fue de 4,8 ± 4,7 años, el porcentaje de concordancia varió desde 8% a 81% con valores de Kappa de Fleiss de κ= 0,468 a κ= 0,847. Conclusión: A pesar de existir diversas normativas que regulan la determinación del Diagnóstico Nutricional existe alta variabilidad lo que demuestra la necesidad de crear consensos profesionales.

ABSTRACT Background: Overweight is a highly prevalent condition in Chile. For diagnosis of this condition, various national regulations must be used, but, their application are subject to interpretations, particularly in infants. Aim: To assess the agreement in infant nutritional diagnoses made by nutritionist. Methods: Observational descriptive cross-sectional study with non-probability sampling for convenience. An online instrument with 5 cases was used to carry out Nutritional Status Diagnosis among groups of nutritionists contacted via social networks. Degree of concordance was determined by percentage and Fleiss Kappa coefficients. Results: 104 professionals completed the instrument (3 men), average work experience was 4.8 ± 4.7 years, the percentage of agreement ranged from 8% to 81% with Fleiss Kappa values of κ= 0.468 to κ= 0.847. Conclusion: Although various national guidelines exist on nutritional diagnosis, there is high variability, which demonstrates the need to create professional consensus.

Atención clínico nutricional: ¿cómo estructurar el trabajo del nutricionista? / Nutritional clinical care: how to structure the work of the nutritionist?

RESUMEN El trabajo del nutricionista clínico implica realizar una evaluación y diagnóstico nutricional basados en el pensamiento crítico y razonamiento clínico, para una atención nutricional adecuada, y tomar una decisión de intervención basada en la evidencia científica disponible. Luego, se debe monitorizar los resultados de la intervención, para generar un impacto a corto y largo plazo en las patologías que requieren tratamiento nutricional. Para lograr esto, es necesario implementar en los programas curriculares del pregrado un proceso estructurado de enseñanza que siga una secuencia lógica dependiente del nivel de formación, para adquirir habilidades del trabajo clínico en nutrición. El siguiente ensayo tiene por objetivo realizar un análisis de la literatura con respecto a la adquisición de habilidades del pensamiento crítico y razonamiento clínico, junto con conocer los modelos de atención nutricional para generar una propuesta de atención nutricional para aplicar en la práctica clínica.

ABSTRACT The activities of a clinical dietitian involve nutritional assessment and diagnosis based on critical thinking and clinical reasoning. The objective is to offer proper nutritional care and deciding on interventions based on available scientific evidence. The results of the intervention should be monitored to generate short- and long-term impact on the pathologies that require nutritional treatment. To achieve this goal, it is necessary to implement a structured teaching process in the undergraduate program that follows a logical sequence depending on the level of training. The following essay aims to conduct an analysis of the literature regarding the acquisition of critical thinking skills and clinical reasoning, together with knowing the models of nutritional care to generate a nutritional care proposal for application in clinical practice.

Economic benefit of dietetic-nutritional treatment in the multidisciplinary primary care team.

INTRODUCTION: Chronic diseases and aging are placing an ever increasing burden on healthcare services worldwide. Nutritional counselling is a priority for primary care because it has shown substantial cost savings. This review aims to evaluate the evidence of the cost-effectiveness of nutritional care in primary care provided by health professionals. A literature search was conducted using PubMed/MEDLINE between January 2000 and February 2019. The review included thirty-six randomized controlled trials (RCTs) and systematic reviews conducted in healthy people and people with obesity, type-2 diabetes mellitus, cardiovascular risk or malnutrition. All the RCTs and reviews showed that nutritional intervention led by dietitians-nutritionists in people with obesity or cardiovascular risk factors was cost-effective. Dietary interventions led by nurses were cost-effective in people who needed to lose weight but not in people at high cardiovascular risk. Some dietary changes led by a primary care team in people with diabetes were cost-effective. Incorporating dietitians-nutritionists into primary care settings, or increasing their presence, would give people access to the healthcare professionals who are best qualified to carry out nutritional treatment, and may be the most cost-effective intervention in terms of health expenditure. Notwithstanding the limitations described, this review suggests that incorporating dietitians-nutritionists into primary health care as part of the multidisciplinary team could be regarded as an investment in health. Even so, more research is required to confirm the conclusions.

INTRODUCCIÓN: Las enfermedades crónicas y el envejecimiento suponen una carga cada vez mayor para los servicios de salud en todo el mundo. El asesoramiento nutricional es una prioridad para la atención primaria porque ha demostrado ahorros sustanciales de costes. Esta revisión tiene como objetivo evaluar la evidencia de la relación coste-efectividad de la atención nutricional en la atención primaria proporcionada por profesionales de la salud. se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando PubMed/MEDLINE entre enero de 2000 y febrero de 2019. La revisión incluyó 36 ensayos controlados aleatorios (ECA) y revisiones sistemáticas realizadas en personas sanas y personas con obesidad, diabetes mellitus de tipo 2, riesgo cardiovascular o desnutrición. Todos los ECA y las revisiones mostraron que la intervención nutricional dirigida por dietistas-nutricionistas en personas con obesidad o factores de riesgo cardiovascular fue coste-efectiva. Las intervenciones dietéticas dirigidas por enfermeras fueron coste-efectivas en personas que necesitaban perder peso pero no en personas con alto riesgo cardiovascular. Algunos de los cambios en la dieta dirigidos por un equipo de atención primaria en personas con diabetes también fueron coste-efectivos. La incorporación de dietistas-nutricionistas en entornos de atención primaria, o aumentar su presencia, daría a las personas acceso a los profesionales de la salud mejor calificados para llevar a cabo el tratamiento nutricional, y resultaría más rentable en términos de gasto en salud. A pesar de las limitaciones descritas, esta revisión sugiere que incorporar dietistas-nutricionistas en atención primaria como parte del equipo multidisciplinario podría considerarse una inversión en salud. Aun así, se requiere más investigación para confirmar las conclusiones.

Abordagem de segurança alimentar nutricional nos currículos das universidades federais brasileiras: principais enfoques / Food and nutrition security approach in Brazilian federal universities curricula: core aspects

Resumo O nutricionista é um profissional importante para a promoção da saúde individual e coletiva, tendo em vista a realização da segurança alimentar e nutricional (SAN), que focaliza o direito humano à alimentação adequada (DHAA) e se constitui estratégia de ações e políticas que pautam o próprio DHAA, a soberania alimentar e o enfoque sistêmico. Nesse sentido, a formação do nutricionista deve incluir conteúdos que subsidiem a sua tarefa de promoção da alimentação adequada e saudável, comprometida com os princípios do Sistema Único de Saúde, na perspectiva da SAN. Este estudo analisou 27 projetos pedagógicos do curso de nutrição de universidades federais das cinco regiões do país, visando identificar como a SAN aparece nos currículos e se constitui elemento para a construção do perfil profissional. A análise evidenciou que, apesar de a maioria estar em consonância com as orientações das Diretrizes Curriculares Nacionais em relação ao perfil esperado para o egresso, o tema é abordado por um número restrito de disciplinas, apontando baixa representatividade dos conteúdos de SAN em relação a outros conteúdos disciplinares. Conclui-se que o fortalecimento do tema na formação refletirá na atuação do profissional engajado e comprometido com a sua realização no cotidiano.

Abstract Nutritionists are key for individual and collective health promotion focused on achieving Food and Nutrition Security (FNS) policies, which in Brazil focuses on the human right to adequate food (HRAF) and includes guidelines for itself, for food sovereignty, and its systemic approach. The nutritionist's training must include content that promotes adequate and healthy food, following SUS principles from the perspective of FNS. This study analyzes 27 pedagogical projects of the Nutrition course from federal universities in the five regions of Brazil to identify how the FNS appears in Nutrition curricula and functions as an element for constructing a professional profile. The results showed that, although most curricula comply with the national curriculum guidelines regarding the expected profile for graduates, the subject is addressed by a restricted number of disciplines, indicating a low representativeness of FNS content regarding interdisciplinary content. Strengthening the subject during training thus reflects on these professionals' performance in daily life.